6.小儿生长痛是怎么回事
生长性疼痛又称“小儿生长痛”，医学上叫非特异性肢痛，可能与生长发育有关，多见于3～5岁幼儿，生理学研究证明，1～3岁的孩子体重增加的速度超过了身高增长的速度，所以显得胖而可爱，医学上把这一阶段称为“第一增重期”。3岁以后，孩子身高增长的速度会加快，由于此期间孩子骨骼生长的速度超过骨骼周围神经、肌腱的生长速度，结果可使其他肌肉、神经发生不协调疼痛，疼痛位于双膝及附近肌肉，偶尔可位于大腿或双踝部，有时也可能出现上肢疼痛，一般疼痛部位比较固定，于晚间或入睡后发生，疼痛程度差异性很大，小儿可因疼痛突然惊醒，持续数分钟至数小时，经按摩可减轻，但很少同时双腿疼痛，并且局部无红、肿、发热改变，疼痛可自行缓解。当孩子恢复正常后，便不再感到疼痛，既能跑又能跳，活泼如初。化验及X线检查无特殊发现，随着孩子年龄的增长，身长增高速度减慢，疼痛逐渐减轻、消失，不会留下后遗症。小儿生长痛应与病理性疼痛相区别，病理性疼痛的特点是：疼痛在活动时加重，休息时减轻，腿的病变部位有红、肿、热、痛等异常变化，且腿部活动受限制。诊断小儿生长要作化验和X线检查，以排除风湿性关节炎、化脓性关节炎，这些疾病较严重，而且需要给予及时治疗。
生长性疼痛由于与生长发育有关，是一种暂时性的生理现象，一般不需要治疗，疼痛发作时可局部按摩或热敷，也可以引导孩子玩玩具、做游戏来转移孩子的注意力，同时还应该向孩子说明道理，让孩子知道这种疼痛是生长发育过程中的正常现象，不必害怕。发作频繁而且疼痛较重时可口服水杨酸类止痛剂，若用药后仍有疼痛，则需到医院作详细检查，以排除病理性疼痛或其他病症。
总之，孩子一旦出现不明原因的关节疼痛，首先应该到正规医院进行检查，排除风湿性关节炎、迟发性佝偻病、下肢外伤及恶性肿瘤骨转移等疾病。如果孩子被确诊为生长痛，家长不必惊慌，本病一般不需特殊治疗。疼痛发作时可为患儿进行局部按摩、热敷等，以减轻疼痛症状，必要时可以在医生指导下给予止痛药或镇静剂治疗。同时，应消除精神负担，患儿要注意合理休息，但也不必过度限制活动，在患儿不疲劳时鼓励适当运动。经过适当的休息、按摩、热敷、药物对症治疗等，儿童生长痛会很快缓解或消失，不会产生后遗症或影响幼儿正常的生长发育。
7. 儿童早搏不一定是心脏病
早搏，是过早搏动的简称，过早搏动又称期外收缩，或期前收缩。是由于窦房结以外的异位起搏点过早的发出冲动引起心房或心室收缩，导致下一个心跳的出现比规定的时间提前。在小儿心律失常中，早搏是由心脏异常兴奋灶发放的冲动所引起的小儿时期最常见的心律失常，健康学龄儿童约1～2%有早搏，可由于疲劳、精神紧张、自主神经功能不稳定等所引起，也可发生于病毒性心肌炎、先心病或风湿性心脏病，另外一些药物、毒物的影响，甚至水电解质紊乱、心导管检查、心脏手术等也可引起。
早搏的次数因人而异，从数分钟一次到一分钟几十次不等；不同时间也可能不一样。一般情况下，偶然发生的早搏（每分钟少于5次）不会引起自觉症状，对健康影响不大。频发早搏（每分钟6次以上）一般可能伴有心排血量减少，患儿会出现心脏、脑、肾等重要脏器供血不足的表现。较大的儿童可以主诉心慌、胸闷、头晕、无力等，自觉心脏有“漏跳”或“心跳到嗓子眼”的感觉；幼儿则可表现乏力、苍白及气促等。医生查体时将发现孩子心跳不规则，听到提前出现的心脏搏动以及随后较长间歇。
根据性质不同，临床上早搏可以分为生理性早搏和病理性早搏两种。(1).生理性早搏又称为“良性”或功能性早搏，多见于健康或无器质性心脏病的儿童，常因过度劳累、精神紧张、消化不良、情绪激动或植物神经系统不稳定等因素引起。早搏多发生在夜间或休息时，随着活动后心率加快，早搏反而明显减少或消失。这些儿童多数没有自觉症状，故而又被称为无症状性早搏，不影响儿童的日常活动及生长发育。查体时心脏不大，也没有器质性心脏杂音。这一类早搏往往不需要治疗，观察一段时间即可自然消失。(2).病理性早搏多由某些器质性心脏疾病引起，常见于心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、洋地黄等药物中毒、急性感染等。这类早搏常在运动或心率加快时增多，并可能发展成为恶性甚至是致命性心律失常。儿童早搏的严重程度主要看其伴随的心脏疾病如心肌炎、先天性心脏病的严重程度。
但是，在我们的临床实践中，看到很多医院医生不实际甚至夸大的认为是心肌病或者心肌炎后遗症，并且讲到严重的预后，甚至病人可以随时猝死，导致几代人的精神负担，孩子因为这种情况而停学、卧床、住院，浪费了大量的医疗资源，导致孩子和父母的精神创伤，甚至还服用副作用很大的药物，其根本原因就是我们家长甚至一些非专科医生不了解儿童心脏的特殊的生理和心理特征，因此，当儿童发生早搏时，应去看小儿心脏专科医生，进行相关检查，明确病因，以正确认识早搏，及时采取正确的治疗方法。对于生理性早搏，家长不要过分着急。平时应注意避免诱发因素，绝大多数无需特殊治疗，早搏即可逐渐减轻或自愈。有症状的孩子可以在医生指导下服用少量镇静剂，如安定、鲁米那等。总之，平时不要乱服用抗心律失常的药物，要在心血管专科医生的监护下，根据临床表现及患儿的心、肝、肾功能及心电图等情况，慎重选择有效的抗心律失常药物，如：心得安、心律平、胺碘酮等，同时注意生活规律，坚持定期复诊，避免感冒或咽炎：密切注意气候的骤变，避免寒风侵袭，尽量不到拥挤的公共场所中去，以免染上感冒。如有咽痛，及时就诊。
8. 何谓儿童反复呼吸道感染？
希望孩子有健康的身体，是每一位家长的心愿。但是有的孩子却事与愿违，经常生病，稍不留神就感冒发热，流涕、咳嗽、甚则肺炎。这就是我们所说的反复呼吸道感染。它是指呼吸道感染年次数在8次左右，并排除原发性免疫缺陷病及与肺、气管及心脏先天性畸形、胃食管反流等疾病相关者。反复呼吸道感染（RRTI）是儿科常见多发病，临床以反复发作的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎，发作时病情较重、迁延不愈，并出现各自相应临床症状为特征。发作间歇期多有厌食、多汗、面黄发枯、大便失调等症状。据世界卫生组织（WHO）报道，全世界每年死亡的1400万小儿中，至少有600多万死于呼吸道感染。我国曾统计农村12岁以下儿童的急性呼吸道感染年发病率为200％。1988年我国江苏省城乡儿童初步调查表明，学龄前期反复呼吸道感染的患病率为29.69％，其中城市儿童患病率为32.61％，农村为24.19％，城市明显高于农村。从目前临床观察，本病的发病率有逐渐上升趋势。
西医学对本病的病因和发病机理目前尚不清楚。一般认为，本病长期迁延不愈，可能与空气污染、营养缺乏、机体免疫功能低下等因素有关。发作时则主要由细菌或/和病毒感染所致。
中医学认为，RRTI形成的原因主要有以下几个方面：先天不足、喂养不当、病后失调、邪潜体内，以上诸种因素造成脾胃虚弱，气血不足，无力抗邪，若有外邪所感时，即易邪中肺卫，表现为反复感冒；因正气不足，邪易深入，故反复罹患气管炎、肺炎，且不易治愈。
本病的发病特点，一是病程较长，每次上呼吸道感染可达10天以上（健康儿一般5～7天），下呼吸道感染可达3周以上（健康儿一般2周）。二是呼吸道感染反复发生，有的一次未痊愈，又接着下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染。经治疗后，有的临床症状虽好转，而肺部病灶很难消失。平素容易出汗，几乎所有复感儿都有不同程度的出汗，尤其夜卧出汗最为普遍；患儿的面色多见
白或面黄少华，伴有贫血的更为明显，有些患儿毛发不荣，色泽不润；发作间歇期，患儿可全无症状，也有些表现为平素食欲差，精神疲倦等症状。
对于本病的治疗，现代医学和祖国医学的治疗根本上是一致的，在西药治疗方面，主要是使用免疫调节剂及补充营养物质。常用的一些药物有：⑴卡介苗素
为卡介苗提取物，是一种较强的免疫增强剂，能增强人体免疫功能，促进单核吞噬细胞系统增生，激活T淋巴细胞，使之释放各种淋巴因子，从而提高复感儿治疗前后IgG、IgA、IgM的水平，增强抗病能力；⑵胸腺肽
用胸腺肽治疗复感儿，每次5mg肌肉注射，每周2次，病情稳定后改为每周1次，6周为1疗程，近期总有效率92.5%。⑶甲氰咪胍 可解除含组胺H 2
受体的T淋巴细胞的免疫抑制，提高淋巴细胞转化率。⑷左旋咪唑 可增强网状内皮系统的吞噬能力，提高机体抵抗力。儿童用量左旋咪唑2.5mg/（kg·d），分2次服，每周连服2天，2个月为1疗程。⑸卡慢舒
卡慢舒溶液口服后胸腺增大，胸腺细胞增多，并选择性地刺激细胞，提高机体免疫力，提高淋巴细胞对数，IgA、IgG的含量，增强体质，是一种较好的免疫促进剂。⑹转移因子
是由致敏T淋巴细胞产生的一种淋巴因子，能将供体的细胞免疫活性转移给受体，从而激发或增强后者的细胞免疫功能，提高机体防御机能，在临床应用甚广，用于防治RRTI效果良好，特别是远期治疗效果较佳。⑺其它
维生素A、锌制剂可增强呼吸道、消化道上皮细胞的角化功能、免役功能，有效的防治呼吸道感染；此外干扰素、免疫球蛋白、铁免疫核糖核酸（IRNA）等，均可用于预防和治疗反复呼吸道感染的作用，以上的治疗手段对于每个病儿可能会有所差异，临床可根据患儿不同的体质及依从性进行参考。
对于中医药治疗，多从以下几种方面入手：⑴扶正固本
①益气固表，调和营卫，多数观点认为小儿反复呼吸道感染是由肺、脾、肾不足，尤其是肺脾气虚引起，治疗应从肺、脾、肾入手，临床辨证用益气固表汤（北黄芪、太子参、茯苓、白术、陈皮、生龙骨、生牡蛎、鸡内金、防风）内服，总有效率95%。②健脾益气，实后天之本
用健脾益气方（黄芪、浮小麦、茯苓、橘红、鸡内金等）加味，3个月为一疗程，对脾虚易感儿有良好的效果。③补肾填精，固先天之本
根据中医理论，结合现代医学的研究进展和临床体会，阐明肾虚是反复呼吸道感染的病机，临床运用益气补肾法治疗本病，疗效显著。⑵标本兼治
近年来，对复感儿的病因病机认识更加合理，不单强调正气虚，也注意到兼有邪实，如热毒、痰湿、食积等，方药组成也注意到扶正祛邪兼顾。临床具体治疗采用标本兼顾、补益肺脾肾兼以祛邪除痰的分型辨证施治，治疗后食少、多汗、便溏、面黄、肢冷等症状和体征明显改善，且免疫功能明显提高。⑶分期分型、辨证施治
根据个人临证体会将本病分为感染期、迁延期、恢复期进行辨证施治，处方以经方与验方相结合。感染期以治标为主，兼以固本，多选参苏饮、人参败毒散、小柴胡汤等治疗体虚外感的方剂。迁延期是治疗的关键，分为以下三型：:营卫不和、邪毒留恋型，治用黄芪桂枝五物汤加味;少阳失利、枢机失和型，以小柴胡汤加味;虚实夹杂、寒热错综型，以八味黄芪散治疗。恢复期以固本为要，用玉屏风散加减治疗肺脾两虚、气血不足型;以补肾地黄丸治疗肾虚骨弱、精血失充型。
此外，临床也可应用外治方法防治RRTI，如推拿按摩法、药袋疗法、穴位外敷法等，且具有简、便、廉的优点，易被家长及患儿接受，疗效满意，为临床治疗提供了新的途径，值得推广和研讨。
目前，小儿反复呼吸道感染已越来越引起人们重视。由于本病的形成是在感染的基础上，结合遗传、免疫、饮食、环境及不适当的治疗等复杂因素出现的综合临床表现，并且形成越弱越病，越病越弱的恶性循环，此时光用抗感染的治疗，难于见效，必须整体调整患儿体质与抗御疾病的能力，才能获效。因此，在治疗时要因时、因地、因人而宜。西医治疗多采用抗生素、免疫调节剂及补充营养物质的方法。祖国医学注重整体观念，治病求本，多用扶正固本祛邪的方法，与西医药比较，具有治愈率高、复发率低、临床症状改善快、无毒副作用等特点，若两者互相配合，更能互相补充，相得益彰，全方位改善小儿体质健康。
9. 怎样判断小儿发热？
发热是婴幼儿十分常见的一种症状，许多疾病在一开始时就表现为发热。在日常生活当中，我们会时常看到有些家长用手摸一摸孩子的头，摸一摸孩子的手心，感到皮肤发烫，就认为孩子是发烧了。有些家长认为，只要孩子的体温超过37℃就是生病了。其实，这种认识并不是完全正确的。
发热是指体温的异常升高。正常小儿腋下体温为36℃～37℃，如超过37.4℃可以认为是发热。但是，小儿的体温在某些因素的影响下，常常可以出现一些波动。比如在傍晚时，小儿的体温往往比清晨高一些。小儿进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高。衣被过厚、室温过高等原因，也会使体温升高一些。这种暂时的、幅度不大的体温波动，只要小儿一般情况良好，精神活泼，没有其它的症状和体征，一般不应该考虑是病态。
有些孩子经常出现手足心发热。有的家长一拉孩子的手，发现手心很热就认为孩子是发烧了，盲目地给予退热药。其实，小儿的手足心热并不一定就是体温高。如果测一下体温，很可能在正常范围。孩子手足心热，从中医的角度分析，是因为阴虚火旺，也就是人们所说的孩子有"虚火"。这种情况不宜使用西药退热剂，而应该请中医治疗。中药可选用生地、麦冬、沙参、玄参、玉竹、青蒿、丹皮等滋阴清热之品。同时让孩子多饮水，多吃青菜和水果，也可以经常用菊花泡水频饮。
对确认发热的孩子，要分析发热的原因，判断是感染所致的发热，还是其它因素所引起的发热。并且要注意观察发热的热型和伴随的其它症状，以便及早做出正确诊断。
10.小儿患水痘时发热怎么办?
水痘是一种传染性很强的出疹性传染病，多发生于婴幼儿和儿童。水痘的临床特点是皮肤和粘膜相继出现斑丘疹、水疱疹和结痂。
水痘在出疹前一般先有一些前驱期表现，常见的症状是发热，体温多为低热或中度发热，重症可见高热。发热1～2天皮肤成批出现斑丘疹，以后变成表浅的水疱疹。在出疹期，患儿可仍有发热，也有的患儿无发热表现。
小儿出水痘时发热怎么处理呢?首先要让孩子多饮水，这样既有利于毒素排泄，又有助于降温。如果体温在38℃以下，不必用退热剂。如果患儿持续高热，可给予小剂量退热剂，最好应用扑热息痛、布洛芬。近年有报道，水痘患儿应用阿司匹林，有增加瑞氏综合征的发病趋势，所以应该慎重使用。另外，对水痘患儿不宜采用酒精浴、冰袋冷敷等物理方法降温，以免造成皮肤损伤，引起皮肤感染。可以给患儿煎服中药，选用蒲公英、连翘、大青叶、板蓝根、紫草、野菊花等清热解毒之品。
11. 小儿高热惊厥有何特点？
任何颅外感染所致的突发高热，均可引起小儿惊厥，故高热惊厥为婴幼儿时期最常见的惊厥原因，其发病率约2％～8％。具有显著的遗传倾向。其发病机制至今尚未完全明了。可能主要由于婴幼儿的大脑发育尚未完善，分析鉴别及抑制能力较差，一个较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，因而发生惊厥。祖国医学认为幼儿系“纯阳之体，患受诸邪，生热甚速，热极生风”。
典型的高热惊厥多见于6个月～5岁小儿，6岁以后罕见。患儿一般体质较好（纯阳之体），多于病初体温骤升时出现惊厥，以上呼吸道感染时多见。惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。但自此以后，30％～50％的患儿以后发热时亦易出现惊厥，一般到学龄期不再发生。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。若高热不退，反复惊厥或持续惊厥不止，应注意排除中枢神经系统或其他系统的严重疾病。
当小孩因高热发生抽筋时，其可怕的症状常使家长十分紧张。甚至在半夜抱着孩子去医院。其实高热惊厥大可在几秒钟或几分钟内自行平息。因此，发生抽筋时，如果小孩是躺在床铺上，就不必担心，如果是在道路上、水边或容易跌落的地方，则要将小孩抱起转移到较安全的地方进行处理。使其头偏向一侧，松解孩子的衣扣、腰带，随时擦掉孩子的呕吐物，以防窒息。同时，可用凉毛巾或冰袋放在患儿额头，并用微温的水擦洗孩子全身降温。家中若备有小儿退热栓，可即取出一枚放入患儿肛门。
需要说明的是，小儿发生高热惊厥时不会自行咬伤舌头，不用向其口中填塞任何物品。对于清醒后的小儿，可给予足量的糖盐水补充因高热出汗丢失的水分。若经上述处理，小儿仍不断发生抽筋超过十分钟以上，则应立即送医院治疗。以免抽筋时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。送孩子去医院的途中，还需时时注意保持孩子呼吸道通畅，以防呕吐物的呛入。
此外，小儿惊厥经常发作惊厥会使孩子智力障碍，造成孩子的成长与家庭不可挽回的伤害。若有惊厥经常发作患儿的父母，防止再次发作惊厥，就须要服小儿急惊丹。