（四）心肌梗死患者逃离鬼门关

——市中医院全面开展心血管介入治疗

9月30日凌晨，市中医院心内科为一位急性心肌梗死患者成功地进行了PTCA（经皮穿刺冠状动脉腔内成型术），由于手术及时，77岁患者有惊无险地逃过了鬼门关。据悉，这是我市首例为心肌梗死患者进行急诊PTCA术。

今年77岁的马某，家住映山街，9月29日晚上10时，在家洗澡准备睡觉时出现头晕、恶心呕吐、出冷汗、呼吸急促、神志模糊，家人随即拨打“120”急救电话。市中医院及时出动救护车，将老人接到医院，经诊断，老人为急性下壁心肌梗死。因病情严重，在用药无法环节的情况下，医院决定立即为患者进行PTCA术。不到一个小时，专家组即为患者进行了冠状动脉造影术并安装起搏器。

其实早在去年月，市中医院心内科便在陈良细院长的直接带领下，全面开展心血管介入治疗技术，并得到迅速发展。目前已成功开展了多项手术，包括冠状动脉造影术，冠状动脉腔内成型术和安放支架术，左心室造影术，主动脉及周围血管造影、测压、取血样检查，右心导管检查术，二尖瓣球囊扩张术，动脉导管未闭封堵术，外周血管成型术，临时和永久起搏器安装术等从而使很多急性心机梗塞、不稳定型心绞痛、严重心衰、顽固性心脏病、二尖瓣狭窄、先天性心脏病、动脉导管未闭、房间隔缺损、肾动脉狭窄等病人得到根治性治疗，同时使很多以往用一般检查手段难以明确的疑难病人得到及时确诊，大幅度提高了确诊率和治愈率。

开展这一系列高难度手术，离不开一批专业人才，身为市中医院院长的陈良细教授是我区著名的心血管疾病的专家，他大力从各大医院引进了如河汉康、唐召力等知专家，使中医院开展这一系列手术有了一个专家团队，技术力量得到了有力的保证。

为了配合这一手术的开展，市中医院花费了千万元资金，购进了目前广西最先进的数字化大型C臂X光机、多导心电监护仪等先进设备，能进行多种心血管疾病诊断和治疗，彻底改变了以往在诊治中存在的不足现象。

据市中医院的心内科副主任河汉康介绍，该科是中医院的重点建设专科，近两年来，在柳州市心血管专业委员会主任委员、硕士生导师陈良细教授的带领下，中西医合壁，保守、介入、手术兼容。该科由心内科、导管室、心外科、CCU、功能室和降脂、降粘治疗室六部分组成，床位70张，CCU15张，配备了进口心电监护仪、呼吸机、除颤仪、主动脉内球囊反搏仪、电视摄象监控等设备，是目前桂中地区最好的监护病房，能对冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞、高血压各种心律失常进行中西医结合的方法治疗，能够24小时到位，及时处理各种心血管病。

对于需要搭桥治疗的患者，陈良细教授指出，目前仅10%在第一时间选择手术。陈良细介绍说，经市中医院搭桥手术的病人平均年龄在65岁左右，手术病人一般都有1-5年的心绞痛或陈旧性心肌梗塞病史，基本上是病情很严重了才到医院接受搭桥手术。他分析认为：患者对心脏搭桥手术反应普遍迟缓的原因，主要是受传统就医观念的影响，对手术不了解，认为风险大。绝大多数病人因拖延，错过最佳治疗时机，导致手术风险增加。不少患者还因此丧失了挽救生命的机会。

陈良细说，心脏介入手术是一项十分车成熟的技术，手术成功率在99%以上，只要经专家确诊需进行介入手术治疗的，就应尽早决定手术，以免延误最佳治疗时机。

  （五）心内科医生保驾护航  普外科医生手术不慌

―――市中医院多学科协作完成巨大肿瘤摘除

     最近一例腹部巨大肿瘤患者在市中医被成功摘除。患者×××，一个多月前开始出现不能进食、腹部膨隆、大便解不出，曾到过柳州市几家医院求治，初诊为消化道巨大肿瘤，但是外院的专家都说，肿瘤太大，患者一般情况太差，难以耐受如此大的手术，不得已家属把患者送到市中医院来寻找最后一线希望。经市中医院消化内科、普外科多名专家会诊和各种检查，证实为横结肠巨大肿瘤。因肿瘤实在太大，压迫肠管，造成完全性肠梗阻。由于患者长期不能正常进食，导致患者出现严重的营养不良和内环境失衡，体质已经非常虚弱，生命危在旦夕，再不手术解除梗阻随时都可能心跳停止。

正当医护人员在紧锣密鼓地为患者做术前准备的时候，患者出现明显的胸闷、心慌、心率每分钟超过120次，心电图异常并有严重的心律失常，心肌酶超过正常值的两倍，而且患者以前在做痔疮手术时曾有过心脏骤停的病史，这使本来就是高难度的手术雪上加霜。普外科紧急请心内科会诊，心内科唐召力主任看过病人后考虑患者可能并发有急性心肌梗死、心功能衰竭。一方面是患者的病情垂危需要立即手术，另一方面是心脏的病变在教科书上明确规定是手术的绝对禁忌症，到底是手术为患者解除痛苦，还是明哲保身放弃手术？普外科医生陷入了深深的矛盾之中。为了慎重起见，医教科组织全院大会诊，最后决定打破常规，通过多学科协作来完成这一极高难度手术。

为了保证在手术过程中心脏的正常跳动，心内科唐召力主任提出了术前给患者安装临时心脏起搏器的方案，得到了专家组的一致赞同，但是新的难题又出来了。因为以前心内科安装临时心脏起搏器的导管电极是普通型的，只能在放射科安装，而患者的病情又不允许过多的搬动。为了减轻患者的痛苦，唐主任决定采用最新的气囊导管电极在手术室给患者安装临时心脏起搏器，配合普外科医生手术。经过与一家进口经销商紧急磋商，一条气囊导管电极在手术前送到了市中医院心内科。

笃日上午9时，患者被准时推入手术室，各种术前准备都在按部就班地进行。麻醉科主任亲自给患者插管，实施全麻；紧接着心内科唐主任及陈剑医师带来了最新的球囊导管电极，不需X光引导，5分钟便给患者安装成功临时心脏起搏器，并在术中全程监护患者的心跳，指导心脏问题的处理，解除了普外科医生的后顾之忧，使他们能够全身心地投入手术。两个小时后一个重约4公斤的巨大肿瘤终于被普外科医生捧出了腹腔，同时也开创了市中医院内、外科医生同上手术台的先河。

（六)肥胖、高脂血症不用愁，超声治疗显神功

最近我科耗资10余万元购进了一台北京东健集团生产的SUT-L-V型超声扫描治疗仪，主要作用如下：

1、对组织细胞的作用

超声波通过高频振荡，对组织细胞起到微细按摩作用，使细胞膜的通透性发生变化改善细胞的功能和新陈代谢，增强细胞的再生功能，有利于受损细胞的修复与再生。

2、对血管的作用

超声在组织中传播及反射可显著产热， 使组织升温0.5－ 1℃ ，这种温热效应有利于解除小动脉痉挛，增加毛细血管网的开放数目，促进侧肢循环的建立，并有利于血肿的吸收。

3、 对血脂的作用

超声的机械效应和温热效应可促使组织细胞发生一系列的物理化学变化，激活细胞、提高细胞有氧氧化能力，提高生物酶的活性 ，可以增强血脂的氧化与排泄；还能够抑制肠道吸收和肝脏合成胆固醇，从而降低血清胆固醇及甘油三脂水平。

4、对脉粥样硬化斑块和血栓的作用

超声波的机械震动和空化效应的作用，使血管内被血栓阻塞不能流动的血液，能产生一定程度的涡流，使纤维蛋白溶解酶和纤维蛋白发生更多的摩擦、接触，能加速血栓溶解的速度和成功率，促使动脉粥样硬化斑块的软化与吸收。

5、对心脏的作用

冠状动脉受到超声波的作用后，血管扩张，血流速度加快、冠状动脉痉挛缓解和消失，由于通过冠状动脉的血流量增多，供应心肌的氧及营养物质增加，心肌缺氧缺血状态亦随之纠正;心绞痛得到缓解。

临床上主要用于：

1.难治性心绞痛、急性心肌梗塞静脉溶栓助溶、支架植入术后预防再狭窄。

2.配合中药治疗顽固性高脂血症。

3.下肢动、静脉血栓形成、血栓性脉管炎。

4. 减肥瘦身、美容。

超声治疗的优势是：

1.无创治疗，不用开刀。

2.疗效确切。

3.费用低廉，每次（微电脑超声波治疗）收费50元，一个疗程7次，共计350元。

4.无副作用和不良反应

(七）别让心血管病悄悄盯上你

——与市中医院心血管病专家们的对话

主持人：小周

专家成员：陈良细、唐召力、杨坚毅、何汉康。

小周：什么是冠心病？

陈良细：冠心病全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化致使冠状动脉狭窄而导致心肌缺血、缺氧而影响心脏功能。其形成是由于患者血脂代谢异常、冠状动脉损伤炎症反应等原因导致，主要表现心绞痛、心律失常等随之而来的心肌缺血会逐渐发展成心肌梗死、心力衰竭等严重的后果，传统的药物治疗不能完全解除由冠脉狭窄所引起的心肌缺血（即再血管化治疗），而介入治疗可较完美地解决这一难题。

  小周：怎样知道您可能患有冠心病？

陈良细：劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射,持续3～5分钟，休息后自行缓解。 体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。 夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。 性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷。 反复出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓。

小周：为什么不良生活方式会助长心脑血管疾病？

杨坚毅：虽然生活水平的提高，人们的生活方式和饮食结构都发生了巨大变化。很多不良的生活方式也跟着出来了，生活方式的改变，让不少人患上了心血管疾病。

“上世纪五六十年代的时候，人们都是以粮食和蔬菜为主，还有不少的杂粮，如红薯、芋头、玉米等，这些食物对人体是非常有好处的。当时很少有大鱼大肉的现象，当时的餐桌上最多的也就是一碟猪肉，还是和着青菜一起炒的，加上一碟青菜或萝卜，就是一顿饭菜了。虽然是素了点，但那样的饮食结构对于健康是很有利的。随着生活水平的逐渐上升，口袋里的钱逐渐增多，在餐桌上的菜也发生了很大的改变，原来的一碟萝卜一碟青菜混肉慢慢改变了，取而代之的是鱼啊、肉啊、海鲜啊，绿色的蔬菜逐渐隐退，最多就是象征性的一小碟青菜。也就是改为了高脂肪、高蛋白、高热量的‘三高’饮食。”就是因为这个饮食的改变，也改掉了很多健康的饮食习惯，导致身体发生了很大的改变。

另外，由于工作紧张的原因，很多人一个月几乎都没有一次运动。整天都坐在电视和电脑前，运动就大大减少了。这些生活方式和危险因素将会造成心血管疾病发病率迅速增长。

  小周：为什么心血管病会紧盯白领一族？

唐召力：脑力劳动、精神紧张时心脑血管疾病的诱发因素之一。在竞争激烈的都市中，心脑血管疾病不再是老年人的常见病，逐渐成了都市年轻白领健康的“无形杀手”。

白领们长期处于压力非常大的环境下工作。由于竞争太激烈，不少白领都是加班加点地拼命工作。一位在广告公司工作的小黄，为了能按时完成领导交给他的广告策划，经常加班到晚上两三点钟，第二天早上8点又要爬起来上班了。由于工作太紧张，竞争太激烈，小黄每天最多就睡四五个小时。时间长了，睡眠就逐渐不好，晚上难以入睡，第二天早上起来后经常头胀头痛的。

像这样的白领，工作压力大，竞争激烈不说，而且他们往往都是饮食不注意的一个群体，早上不吃早餐，中午一份快餐或是一碗粉就解决了。而且他们经常是过点还没吃饭的。另外，少运动是白领们的通病。这样的生活方式将成为心血管疾病的诱因。

  小周：那什么又是冠心病的介入治疗？

何汉康：冠心病的介入治疗是指以导管为基础应用机械原理针对冠状动脉疾病（冠状动脉狭窄、冠状动脉瘤、冠状动脉瘘等）进行治疗的一种方法。随着介入医师技术的不断提高和介入器械的不断改进，冠脉介入治疗的疗效、成功率均明显提高，并发症也明显降低。

中医院心内科新引进的数字化大型C壁X光机就能协助医生对冠心病等多种心血管疾病进行诊断和治疗，并能进行外周血管造影、临时及永久起搏器安装术等手术。目前已成功开展了多项手术，使众多急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、严重心衰、顽固心律失常、先天性心脏病等得到了根治性治疗，同时使很多既往一般检查手段难以明确的疑难病人得到及时确诊，大幅度提高了确诊率及治愈率。在治疗中并采取中西兼顾、互为相补、能明显降低患者术后并发症、缩短住院时间、减低治疗费用。

  小周：市中医院对于心血管病的急救有哪些优势？

唐召力：对于急危重症患者，我们还建有配备了先进设备的心血管重症监护病房，设有15张重症病床，每个床位均配置了与中央站相连的原装进口多功能监护设备。它采用了最新的美国军方专用监护系统，升级后各基层医院和正在执行任务的救护车可以通过移动通讯平台，随时将患者的生命体症资料传送至中央站，值班专家根据患者的病情在中央站即可指导现场抢救，大大提高了抢救的质量。此外还配备了进口高档呼吸机 2台、主动脉内球囊反搏仪1台、除颤仪2台和相关抢救设备，是目前区内配置最完善的重症病房之一。心血管重症病房由心血管病、危重病学专家，广西急救医学会副主任委员、唐召力主 任 医师领衔，所有医护人员均受过严格的培训，具备一流的业务素质和抢救经验，是一支24小时随时到位的快速反应队伍。心血管重症病房与急救中心、心脏介入中心联动运转，极大改善我市冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞、心力衰竭等心血管危重症患者的就医环境，成为一条真正的心血管危重症绿色通道。

小周：如何预防心血管疾病？

杨坚毅：起居有常：早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。

　　　身心愉快：忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。

　　　控制饮食：饮食宜清淡，多食易消化的食物，少食油腻、脂肪、糖类。要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少。

      戒烟少酒：吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄

酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之列，不宜喝浓茶、咖啡。

       劳逸结合：避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。寒冷会使血管收缩，减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。

体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操、练

功十八法等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。