2003年8月21日     星期四     多云

寒热胶结可化解    峰回路转入坦途

    王老师耐心地望、闻、问、切，认真思考后开方下药，一位位患者拿了处方走出门诊部。下一位冯先生，我接过病例，怎么有两本？仔细一看，原来已是第46次就诊。

    冯хх，男，55岁，西安хх学院人。患者胃中分化腺癌全切，半年后发生肝转移，部分切除，后化疗4次。2001年12月6日初诊于王老师处，病历记载：患者精神差，乏力，吐粘痰、食物，时噎，矢气多，腹中雷鸣，平素不能食凉，但吃饭过多则火胜牙痛。舌暗苔厚，舌有齿痕，脉滑。此乃寒热胶结，上下不通所致。法当寒热并用，疏上通下。方以：苏子10g，枇杷叶10g，半夏6g，威灵仙12g，代赭石20g，乌梅10g，党参12g干姜5g，黄连6g，黄芩8g，壁虎3g，白芥子12g，苡米20g，苍术 12g，云苓20g，白术12g，砂仁10g。6剂，每日一剂，水煎服。我看到此处，忽然间想起王老师在《寒热胶结致癌论》一文中写道寒热胶结致癌最重要的症候特点是病程漫长，病症复杂，既有寒象，又有热象。此人平素不食凉，即是寒象，而食多则火胜牙痛乃为热象。又精神差，乏力，吐粘痰、食物，时噎，矢气多，腹中雷鸣，可谓病症复杂。王老师认为寒热胶结往往是在寒热错杂、寒热并见的基础上，与有形之邪相合，日积月累而成积化毒致癌。这种癌毒才是恶性疾病的本质所在。治疗寒热胶结的基本法则是寒热并用，辛开苦降。此后，患者连续就诊12次，均以上方为主化裁，逐渐解决了一些病痛。

    十三诊：2002年5月9日，患者精神可，声音嘶哑，气短，舌苔厚，脉滑。方以：苍术12g，川朴15g，半夏15g，苡米30g，党参15g，砂仁8g，壁虎5g，陈皮10g，土贝母10g，焦三仙各12g，内金10g，炙草6g，猫爪草10g，云苓20g，山慈菇15g，灵芝12g，穿山甲10g，姜石50g。12剂，每日一剂，水煎服。看来寒热并用，不但要求寒热药之比例适宜，而且也常常需要适时调整用量，或者变换方药，寒热胶结致病如胶似漆，难分难解，基本上不能用一方一药应用始终。患者不间断的服用中药，病情基本稳定，一般两周复诊一次，王老师根据病情进行药物的加减化裁。

    四十二诊：2003年6月26日，患者近日作CT，胃镜，血液检查均为（—），血压略偏低，心律稍慢，偶噎，吐痰涎，气短，舌淡苔薄黄，脉缓。方以：公英15g，土贝10g，人参6g，石打穿30g，冬凌草30g，陈皮6 g，半夏12g，云苓12g，生草5g，枳实15g，竹茹12g，党参12g，苍术12g，太子参12g，生姜5g。12剂，每日一剂，水煎服。

今日是四十六诊：患者声音嘶哑减轻，呃逆，气短，身热（T37.8），乏力腿软，食可，大便正常，睡眠可，舌红苔薄黄，脉数（100次/分）。痰热尚在，寒邪已去，久病及肾，气阴两虚。法以化痰热，补气阴，壮肾水。方以：瓜蒌15g，牛子10g，山慈菇12g，土贝12g，山豆根10g，木蝴蝶10g，人参10g，麦冬12g，五味子10g，杜仲10g，熟地15g，山芋肉12g，半夏15g。6剂，每日一剂，水煎服。患者21个月来一直坚持服用中药，病情控制良好，经检查无复发和其他器质性病变。综上可见病情稳定减轻，病机也由复杂到单纯，说明本案从寒热胶结入手是正确的，治疗寒热并用治疗是有效的。