2003年10月8日     星期三     多云

坦途之中有泥泞  清利湿热兼温通

   由于王老师出差加之国庆长假，门诊休息了三周。王老师出差前给患者都开了三周的药，或许大多数患者养成了每周复诊的习惯，三周没来复诊便有些着急，今天上午门诊患者有21人。虽说患者较多，但王老师仍耐心地望、闻、问、切，认真开方下药。今天值得记述的是2003年8月21日的日记中写到过一位冯先生，当时记的是“寒热胶结可化解，峰回路转入坦途”。今天是他第49次复诊。近50天来，冯先生来诊3次，8月28日自述气短，胸部疼痛，热退身凉，舌偏红，脉滑。此乃肾虚之象明显，在8月21日方剂基础上加海马3g，山芋肉30g，元参15g。12剂，每日一剂，水煎服。9月17日患者声音嘶哑，困乏无力，舌苔根厚，脉左尺滑。此属湿热下注，当以清利湿热。在上方基础上加苡米30g，苍术12g，云苓20g，桂枝6g。15剂，每日一剂，水煎服。患者的病情稳定并逐渐减轻，病机也由复杂到单纯，但在平稳之时并非万事大吉，现在仍存在以湿热下注为主的问题。所以原方加苡米30g，苍术12g，云苓20g，以增强清利湿热，而又加温阳之桂枝6g，此乃王老师用药巧妙之处。这位患者的基本病机是寒热胶结，治疗的基本方法是寒热并用，所以加温阳之桂枝是谨守寒热胶结的病机，这是原因之一。清利湿热之时佐以温阳之品，有助于清利湿热之功这是另一原因。今天复诊，患者自述病情平稳，情绪好转，屁多而且奇臭无比，小便不利。舌苔根厚腻略减，脉滑。上回说到寒热胶结往往是在寒热错杂、寒热并见的基础上，与有形之邪相合，日积月累而成积化毒致癌。这种癌毒才是恶性疾病的本质所在。那么矢气多而臭或许就是毒邪的排泄。此次湿热未清仍当清利湿热，上方加律草12g。12剂，每日一剂，水煎服。律草具有清利湿热之效，同时兼有抗癌的作用，是王老师常用药物之一，疗效颇佳。看来清利湿热之时要兼用温通之品，病情稳定之际不能掉以轻心。