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脑瘫的诱发因素及病理变化 可能诱发脑性瘫痪的因素见表4—1： 表4—1 可能诱发脑性瘫痪的因素
一般认为，在怀孕前3个月中，任何影响大脑正常形成的有害因素，均有可能导致脑性瘫痪。3个月以后，在脑快速生长过程中，一切影响大脑代谢过程的有害因素也都有可能诱发产后脑瘫。特别是胎儿脑部缺氧和脑部血液灌注量不足是引起脑瘫的两个重要原因。另外有资料表明，在脑性瘫痪的新生儿中，大约有40%出生时体重低于2500克。妊娠35周后，宫内胎儿出现 生长迟缓者，发生脑瘫的可能性较大。其次，高龄初产妇分娩时难产的发生率远远比年轻的初产妇为高，因而脑性瘫痪患儿的发生率也较高。多胎妊娠脑性瘫痪发生率也较单胎妊娠为高。在脑瘫儿童中，男性多于女性。 脑性瘫痪的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死，纤维化，导致大脑传导功能异常。人体解剖可见大脑皮层出现不同程度的萎缩，脑会变窄，脑沟增宽。镜下可见神经细胞有不同程度的减少。 什么原因导致孩子脑瘫 早产儿、极低体重儿、出生窒息儿等被称为高危儿，因为其存活率低。随着医疗技术的发展，高危儿经抢救和治疗后的存活率已大为提高，但与此同时，脑性瘫痪（简称脑瘫）的发生率也增加了，因为过去被认为难以存活的婴儿现在被抢救过来，而这些阳离子可能原先已存在神经系统的发育缺陷。据报道，发达国家脑瘫发病率为0.2%-0.3%，我国为0.16%-0.274%，也就是说，我国有300多万脑瘫患者。事实上，脑瘫已成为小儿残疾的一大原因，给家庭和社会带来了极大负担，也影响着孩子的一生。 脑瘫指的是产前或出生早期（1个月以内），由于脑损伤导致运动发育落后以及运动、姿势异常的一种综合征。脑瘫最主要的表现是运动功能障碍，同时也常常伴有智力低下、癫痫、进食困难、语言障碍、行为异常、以及听力、视力障碍等。因此，对脑瘫的治疗常常采用多方面的，综合的措施，包括作业治疗、物理治疗、运动治疗、语言治疗、针灸与推拿、外科治疗等。这种治疗是长期的，需要耗费家庭和父母的大量精力。 那么，究竟是什么原因导致孩子脑瘫呢？ 脑瘫的原因十分复杂，从母亲怀孕开始，到孩子出生后4星期内，凡是能引起胎儿或新生儿脑组织损伤的因素都可以成为脑瘫的原因。大体上来说，导致脑瘫的因素分为出生前、围产期和出生后三个时期。 出生前因素通常包括：母亲妊娠期吸烟或被动吸烟、酗酒、不适当用药、接触毒物、感染弓形虫、患风湿病、先兆流产、有妊娠高血压综合征、胎盘功能不良以及母亲高龄等。 围产期因素包括：产钳分娩、胎位不正、产程过长或急产、出生时窒息、早产、过期产、多胎及胆红素脑病等。 出生后因素包括：头部外伤、颅内出血、感染、中毒、营养障碍等。 一般来说，有围产期因素的脑瘫儿最多，其次为有出生前因素的，最少的是有出生后因素的。据上海市儿科医院住院脑瘫儿的致病因素作的回顾性分析，有早产、低出生体重、围产期窒息（包括宫内窒息和娩出时窒息）的分别占40%，36%和42%；有缺血缺氧性脑病、颅内出血、颅内感染、胆红素脑病的分别占20%，12%，4%，2%；有20%的患儿没有明显的原因。也就是说，有产时因素的占主要部分，而且，一个患儿可能有多种因素同时存在。但不少研究也表明，围产期的异常经常有其产前的原因，即胎儿内在的异常而导致出生时的异常，如脑发育不全的胎儿在分娩时常常出现窒息，而有些臀位产的婴儿在胎内已有脑发育的异常。因此，产前的因素，越来越引起人们的重视。 产科医生和儿科医生重视脑瘫的预防，采取相应措施减少可能导致脑瘫因素的出现，对脑瘫的预防起到非常重要的作用。但是，父母在脑瘫的预防中同样具有重要意义。 做好孕期保健，是预防脑瘫发生的重要一步。孕妇应尽量远离有害物，如烟、酒、宠物（如猫可能带有弓形虫）、毒物等；孕期，尤其是孕早期，不可随便用药，应咨询医生后再用；定期产前检查，预防、监控疾病的发生，可有效地降低脑瘫的发病率；高危孕妇，包括多胎孕妇、高龄孕妇，更应注意孕期保健。当然，对新生儿的随访、监护，也是防治脑瘫的一个部分。总之，预防脑瘫，需要父母与医生的共同努力。 小儿脑瘫的表现 脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见： （脑瘫婴儿前半期（6个月以内）的早期症状。） 1.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续 4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。 2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可 诊断为脑瘫。 3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。 4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。 5.体重增加不良、哺乳无力。 6.固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿 势等。在生后一个月就可见到。 7.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。 8.手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断 意义。 9.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。 10.头不稳定：如4个月俯卧不能抬2.不使用下肢 6-7个月不用下肢短暂地支持体重 3.不用单手 7-10个月的婴儿不用单手抓玩。 4.手笨 手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在7-10个月出现 有诊断意义。 5.不能独坐 7个月不能独坐。 6.不能抓站 10个月不能抓站。 7.不会与人再见 10个月以后有诊断意义。 8.使用脚尖站立 10个月还用脚尖站立。 9.不能迈步 13-15个月以后，还不会迈步。 10.流口水及"吃手" 12个月以后有诊断价值。 脑瘫的主要伴随损害 1.健康和体力的障碍：脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养亦差，常有呼吸障碍和 易患呼吸道感染疾病。 2.智能、情绪问题，并发智能低下率最高，多动、情绪不稳，自闭亦多，智商测定 困难。 3.癫痫 据统计约有半数伴发癫痫。 4.语言障碍 由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长 环境等原因导致。 5.听觉障碍 难听程度从高音到低音障碍种种不一，家长应早作听力检查。 6.视觉障碍 约20%的脑瘫病儿有眼的障碍，注要为内斜、外斜等眼球协调障碍，其次 为眼震和凝视障碍及近视、上方视麻痹等。 头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。 11.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。 12.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。 13.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。 有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6-12个月）则有一些其他症状表现： 1.不能翻身6个月以后还不能翻身，有诊断意义。 小儿脑瘫有哪些临床表现？ 脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一病人,在不同年龄阶段表现也不尽相同。 （1）运动发育落后：100天不能抬头;4个月后拇指向收,手张不开;5个月后不会伸手抓物;4—6个月不会笑,不认人,面貌异常;8个月不会坐;10个月不会爬;15个月不会走。（2）主动活动减少（3）反射异常：原始反射延迟消失;保护性反射减弱或不出现。如坐位时,向各方向推患儿,患儿不会用手支撑。（4）肌张力异常及姿势异常。 ·直立位下肢内旋伸直,足下垂,双腿交叉呈剪刀状。 ·从仰卧到坐起,头后倾,下肢伸,足屈,躯干后伸,伸肌张力增高。 ·仰卧位伸肌张力增高,颈向后伸,下肢伸或交叉,双手拿不到前方正中位,呈角弓反张性躯干伸展。 ·俯卧位屈肌张力增高,不能抬头,臀抬起,肩着床,四肢屈曲。 ·头向一侧偏时,同侧上肢伸直,对侧上肢屈曲,呈射箭状。 脑瘫患儿有哪些症状和合并症？ 脑瘫患儿的一般症状均有发育迟缓的情形，即不能像同年龄的儿童一样学坐、学走，连学说话都有明显困难、严重者甚至有吸吮能力差、流涎现象，以致体形瘦小，发育不良，而且合并有多发性残障的情形，正常的孩子1个月会微笑，2个月会发出声音，3个月俯卧位时会仰头，4个月时会控制头部不后仰，5个月会伸手拿取物品，会翻身，6个月会用力移动身体，7个月能坐得稳，8个月会爬行，9个月会扶着支持物站起，10个月会用手抓取食物，11个月开始学步行，12个月能够站立片刻，15个月会爬楼梯，18个月会掷球，玩3~4块积木，2岁学会骑三轮车，3岁会跳跃，会自己脱衣服，4岁会扣衣服，穿鞋子，5岁会画图，自己刷牙，6岁会数数、接球。而脑瘫的孩子因动作不协调，迟钝、异常，无法维持正常姿势，身体不能自主平衡，有异常反射出现 。 除运动和姿势异常外，脑瘫儿童还可能伴存以下一种或几种症状。 （1）弱智：脑瘫并不等于弱智。实际上有25%的脑瘫患儿智力可达正常，其中有些还是高智能儿。约50%会出现轻度或中度弱智，25%为重度弱智。 （2）语言障碍：大约70%~75%的病人可能伴有不同程度的语言障碍，其中50%~75%可经过言语治疗得到改善。语言障碍往往以吮吸、吞咽和咀嚼困难为先导，表现形式为发音不清。构语困难，语言表达障碍及失语症。一般来说，语言障碍的严重程度与运动能力的丧失程度有直接的关系。语言发育迟滞与智力高低成正比。发音困难最多见于四肢瘫，其次为双瘫、单瘫。 （3）口面功能障碍：由于颜面部肌肉及口腔、舌部肌肉的肌张力异常，收缩不协调，以及某些原始反射的持续存在，导致咀嚼，吞咽及口腔闭合困难，流涎等。 （4）癫痫：约有1/3的患儿会伴有癫痫发作，其中以痉挛型四肢瘫和单肢瘫患儿较为多见。重度弱智患儿发生率更高。手足徐动型伴有癫痫发作者相对较少。 （5）感觉障碍 视力缺陷：斜视可能是脑瘫患儿最早期的体征之一，其中以内斜视为多见，严重的视力缺陷包括先天性白内障，视神经萎缩，全盲等。常与重度弱智有关。单侧瘫中大约有1/4的患儿可能会有同侧偏盲。 触觉障碍：痉挛型患儿多见，手足徐动型次之。 听觉障碍：手足徐动型患儿多见，严重的听力减退或听力丧失，多见于核黄疸所致的脑瘫。 （6）生长发育迟缓。 （7）牙齿发育不良：例如牙质发黄，疏松易折，牙列不整，咬合不正常。 （8）失认和失用：常见的失认有触觉辨别障碍（仅靠手的触摸无法区别物体的种类或形态）、视觉辨别障碍（对于各种物体、图片、符号的外观特点及位置的辨别存在困难）、听觉辨别障碍（对声音的节奏，语言的辨别有一定的困难）。常见的失用如不会用梳子梳头，不会用牙刷刷牙等，另外在执行某些动作时，程序混乱。 （9）情绪和行为障碍：情绪异常表现为情绪波动、易怒、固执，任性等，以手足徐动型患儿表现更突出。行为障碍表现为注意力不集中，孤独不合群，持续某一动作，有的出现自伤行为。 脑性瘫痪的三大特点： （一）胆量小 主要指痉挛型脑性瘫痪而言，由于患儿上运动神经元的高度兴奋，在临床出现胆量小，表现为稍有一点响声患儿就相当紧张，身体稍有一点刺激就引起全身紧张。胆量小，不是先天故有的，而是一肿病理现象，这样的孩子在6个月以内应尽量避免刺激，6个月以后适当给一点刺激，如用手抚摸或用声音反复经常刺激，逐步锻炼他的胆量。有的孩子8岁左右胆量不是很小，这样就影响了训练，因此家长不要一味迁就患儿，一定要训练他的胆量。 （二）依赖性强 依赖性来自两个方面：①患儿由于胆量小，总觉得依赖物体才有全感；②由于家长怕惊吓着孩子，从小经常抱着，过于娇惯，使患儿慢慢地产生了依赖感。我中心在训练患儿时，不采用辅助器材，因为这样更会使脑性瘫痪患儿有依靠，没有机会去锻炼自己。我们在训练时，不使用康复器材，依靠一对一的徒手训练，不让患儿产生依赖性，训练他们主动地来完成某项动作。在临床中，有些患儿扶住物体能站很长时间，一旦失去物体，就站不了。还有的孩子在特定的范围内能坐或站很长时间，一旦离开了特定的范围，就坐、站不了。我们认为这种现象，就是依赖性，一旦产生了依赖性，就要花很长的时间才能转化过不。 （三）睡眠少 由于上运动神经元的兴奋，患儿一般情况都睡眠少，尤其在出生后的前几个月较为明显，睡眠时间短，因而家长要给患儿一个安静的环境，让他有充足的睡眠时间。可根据患儿具体情况，给予镇静药物，如中药熟枣仁、合欢花等，因为痉挛越重，睡眠越少，所以一定让患儿有足够的睡眠时间，这样痉挛就有所缓解，体质也会有所增强。 脑瘫治疗关键在“早” 李春梅 脑瘫并非不治之症，如果能早期诊断、早期治疗，除极其严重者外，均可以治愈或正常化。近日在第三军医大学新桥医院召开的国家级小儿脑瘫早期诊断与综合康复培训班上，专家们反复阐述了这一指导思想。 脑性瘫痪（简称脑瘫）主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴或不伴有智力低下、语言障碍及行为异常等，是儿童运动残疾的主要疾病之一。据有关资料统计，极低体重儿的脑瘫发生率是足月儿的40～70倍。脑瘫的发生率不断上升与近年来我国低体重早产儿成活率提高有关。 研究发现，婴儿早期脑组织处于生长发育最旺盛时期，脑的可塑造性强，代偿能力强。如果在孩子两岁以前，也就是孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑潜力，促进代偿性恢复，病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况。(2004.09.30 健康报) 小儿脑瘫早期发现是关键 脑性瘫痪是指小儿在出生前，或出生时，或出生后1个月内，由于多种原因引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍和姿势异常而造成瘫痪的疾病，严重者常伴有智力低下、癫痫及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。我国在脊髓灰质炎控制以后，脑性瘫痪成为引起小儿运动残疾的主要疾病，严重地影响小儿身心发育，也给社会和家庭增加了负担。 据统计，我国脑瘫的患病率在2‰至3‰之间。小儿脑瘫防治的关键在早期诊断、早期治疗。现在就如何早期发现、早期诊断方面做简单介绍。 引起脑瘫的原因十分复杂，根据脑瘫形成的时期分为：出生前、围产期和出生后3个时期。出生前的可能原因常见的有父母吸烟、酗酒、先兆流产、妊娠用药、接触毒物、外伤、妊娠中毒症、梅毒、糖尿病、弓形体病、胎盘功能不良等；围产期因素常见的有产钳分娩、臀位分娩、产程过长或急产、产后窒息、早产儿、未成熟儿或过熟儿、双胎或多胎、核黄疸等；出生后常见的有头部外伤、颅内出血、抽搐、感染、中毒、营养不良等。在3个时期引起脑瘫的因素中，以围产期因素最多，占第一位。根据我们的经验，最常见的脑瘫高危因素是早产未成熟儿、窒息、重症新生儿黄疸及低出生体重儿。 由于小儿脑组织处于生长发育的阶段，当损伤后，根据发育神经学的观点，小儿必然在姿势、运动、反射、肌张力等方面的发育受到影响，表现出中枢神经运动功能发育的未成熟性，出现比同龄明显延迟的运动发育，或因中枢神经抑制功能减弱，引起下级中枢的释放症状，出现异常姿势、异常姿势反射等症状。所以脑损伤后不可能与正常儿一样，如果仔细观察，一定会发现异常。 首先是脑瘫早期症状。如在新生儿期，可表现为哺乳困难，不会吸吮，吸吮无力或拒乳。哭声微弱，过分安静，生后少动，全身松软或全身发硬，易激惹，好打挺。两三个月时，婴儿俯卧不能抬头，不注意看人，不会凝视，全身发软，或全身发硬。换尿布、换衣服困难。四五个月时，婴儿不能逗视，不会逗笑，不会翻身，不会主动伸手抓物，双手拇指内收握拳、上肢后伸，身体变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉。六七个月时不会坐，手抓物很快松开，非对称性姿势或头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现。 一般来说，6个月是发现脑瘫的关键月龄。年轻的父母们，如果您的宝宝存在有上述高危因素，您务必仔细观察孩子的表现，并定期找专科医生随诊，一旦发现有脑瘫的早期表现，请务必及时就诊，进行早期康复治疗。根据我们这几年的经验，如果能在6个月内早期发现、早期治疗，大部分的脑损伤儿经过综合性康复治疗后，均能达到正常化或基本正常化。□黄新芳（泉州市儿童医院）
如何早期发现小儿脑瘫 1.患儿仅有少量的运动，身体松软无力，俯卧位悬空抱起时呈倒“U”字型，较轻型的脑性瘫痪儿童早期看不出异常。 2.出生后窒息明显，呼吸延迟出现是脑部损伤的一个常见原因。 3.运动发育明显延迟，如抬头、坐位或移动等动作较其他孩子出现晚。 4.运动呈异常的运动模式，如手不会前伸取物，或仅使用一只手，站立或学步时以前脚掌及脚尖着地，姿势笨拙等。 5.喂食困难。患儿常有吸吮、吞咽和咀嚼困难，还常出现呛咳。 6.照料困难。在抱患儿或为其穿脱衣服或洗澡时，四肢或躯干易变得僵硬，或有的患儿全身松软无力，完全不能使自己保持在某一体位，故为其穿衣、洗澡等活动难于进行。 7.出现不自主运动。这常发生于1岁以后，表现为不受控制的肢体和面部的怪异的动作。 8.行为异常，易哭闹，激动，或异常的安静，不哭也不笑 怎样早期发现孩子患有小儿脑瘫？ 作为父母，首先要了解小儿在不同时期的正常生长发育规律，经常居家测试孩子的运动能力，并了解小儿脑瘫有哪些症状。这样，当孩子有了问题时就能及早发现，及早治疗。 1、新生儿期 新生儿期是指出生28天以内的婴儿。小儿脑瘫在新生儿期一般没有明显表现，不容易被发现。但如果父母注意观察，有些迹象还是可早期发现的。 正常新生儿能力： * 觉醒状态时能注视物体，并追随物体移动方向，尤对颜色鲜艳的物体更容易表现出兴趣。 * 对光较敏感，遇到强光刺激会闭眼。听力很好，如在耳边轻声呼唤会把头转向发声方向，有时还会用眼去寻找声源。 * 触觉很灵敏，尤其是眼、口周、手掌、足底等部位，触之即有反应，会出现眨眼、张口、缩回手足等动作。 * 虽然运动多属无意识和不协调，但很爱动，近满月的新生儿被抱起时，头可维持极短时间直立位，如把手指或玩具放入手掌心会抓得很紧，不轻易松手。 * 出生后即有与环境互动、与成人互动的能力，会追随大人说话或微笑，会用哭叫唤起大人的注意。 脑瘫新生儿表现： * 脑瘫患儿上述行为能力明显缺欠，好像对周围一切都没有兴趣，反应性很差，动作明显减少，就连吸吮能力都很差，经常出现呛奶。 * 如果请医生检查，还会发现觅食反射、握持反射、拥抱反射等一些先天性反射减弱，或根本不出现。 贴心小叮咛： 父母可经常测试一下宝宝的行为能力，看看他们对周围的反应能力、运动能力等各方面是否正常，发现异常时及早咨询医生。 2、婴儿期 婴儿期是指从出生28天到1周岁的孩子。一般到了婴儿期，随着小儿生长发育速度加快，脑瘫的许多症状陆续表现出来。首先，最容易发现的是运动发育落后，同时还会出现一些异常姿势或动作，有的孩子出现智力发育落后等表现。民间有这样一个顺口溜，叫做“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”，这是对婴儿时期运动行为发育规律的粗略概括。 正常婴儿能力： * 1-2个月时，仰卧会用脚踢东西，抱起时试图把头维持直立，递玩具时可无意识的抓握片刻。 * 3-4个月时，俯卧能较稳抬起头，会用双肘支撑上身，头可随意转动，还可翻身，抱着立起时两腿已能支撑身体。 * 5-6个月时，仰卧位会常抬起头和腿，可自如翻身，俯卧时有想爬迹象。能用双手支撑着坐一会儿，扶立时双下肢可负重，高兴起来就会上下跳动不已，会主动抓取自己想要的东西。 * 7-8个月时，自己用手支撑胸腹使上身离开床面，可在原地转动身体，会用双上肢向前爬。可独立坐很久，从坐位躺下，还可扶栏杆站立，由站立位坐下。 * 9-10个月时，可灵活向前、向后爬，能扶床栏杆站立很稳，并能推车行走，用拇指和食指对捏拿东西。 * 11-12个月时，可独立站立、行走，会弯腰拾地上东西，能用手捏起硬币、花生米等小物品，会把手中玩具递给别人。 脑瘫婴儿表现： * 脑瘫婴儿运动发育落后，不能达到上述相应月龄孩子具备的能力。 * 肌张力及姿势异常，如大腿外展困难、膝部屈曲不易伸直、竖立抱起时双腿伸直内收、两腿交叉呈剪刀状、上肢肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收。 * 主动运动少，5个月后仍不能主动伸手抓取自己喜欢的东西，或总用一只手去抓取。 * 出现异常反射，即一些原始反射延迟消失，而正常保护性反射减弱或不出现，还可能出现一些病理反射。 贴心小叮咛： 经常测试一下孩子的行为能力。婴儿期是小儿生长发育最迅速、大脑发育最快、代偿能力最强的时期。如在这一时期尽早发现异常，进行早期训练和治疗能最大限度挖掘大脑潜力，促进脑组织代偿性恢复。 3、幼儿期 幼儿期指1-3周岁的孩子。这一时期的孩子已具备许多行为能力，如有异常很容易被发现。所以，小儿脑瘫症状在幼儿期较为明显，容易作出诊断。 正常幼儿能力： * 1岁时会走路，手指也很灵活，会用拇指和食指对捏拿取小东西，能说简单单词。 * 1岁半时能自己蹲着玩，会扔皮球，会爬台阶，可在地上跳跃，会自己进食和用杯子喝水。 * 2岁时能用双脚跳，可以跑得很稳，手的动作也很准确，能完成简单的动作，能用简单句子表达自己的愿望。 * 3岁时能跑能跳，会骑小三轮车，会自己吃饭穿衣，会说歌谣会唱歌。 脑瘫幼儿表现： * 出现肢体运动障碍，不会走路或走路姿势异常，如脚尖着地、剪刀步态、跛行、不能下蹲等，手的运动不灵活，不能用手取物或者总用一只手去拿东西； * 出现智力落后、语言发育落后或语言障碍，或有视力异常、听力减退等。 * 出现认知和行为异常，表现为兴奋多动或孤独脆弱等。 * 有的脑瘫患儿出现手足徐动、共济失调、肌张力低下及强直、震颤等。 贴心小叮咛： 幼儿期发现小儿脑瘫已不算早期了，父母千万不要拖延，最要紧的一定抓紧治疗和训练。治疗和训练越早，恢复得越好。 治疗脑瘫，“早”字为贵 孩子脑瘫，父母却从没意识到，这样的例子不在少数。文文就是这样，当宝宝一岁半还不会走路时，她和丈夫还在想，孩子的佝偻病实在顽固，该再去医院开点鱼肝油和钙粉了。她实在没想到，宝宝竟然是个脑瘫儿！ 回想起一年半来，宝宝的种种“佝偻病”表现，文文不禁深深地自责。其实，宝宝早就有异常的表现了，不过文文从没在意。宝宝从小就喂养困难，可爷爷说孩子脾气坏，不好好吃；孩子双手常常握得紧紧的，洗澡时也难以掰开，奶奶说他手劲大；宝宝脖子软，她和丈夫认为是佝偻病。她本该早就发现宝宝的异常，而宝宝也本该很早就得到治疗。 当然，现在开始治疗还不算太晚，但脑瘫的治疗效果，却是越早治疗越好。 脑瘫，治疗贵在早 脑瘫的预后与很多因素有关，脑瘫的病因，脑损伤的部位、范围、程度、脑瘫的类型，是否伴有智力低下、癫痫等合并症，以及治疗的开始时间、方法等，都是影响脑瘫孩子预后的因素。其中，脑瘫开始治疗的时间尤为重要。 国际著名脑瘫专家Vogt曾报道，207例在生后6个月以内得到诊断并开始治疗的脑瘫孩子中，有199名（占96.1%）最后能正常地生活学习。 所谓早期诊断脑瘫，是指出生后6个月以内作出诊断。如果3个月以内就作出诊断，称为超早期诊断。 强调早期诊断、治疗脑瘫，有两个原因。
首先，孩子出生后，脑还在经历着一个发育的过程。脑的重量，出生时约为 其次，早期尤其是婴儿期，孩子的运动障碍和姿势异常尚未定型，容易矫治。如果异常姿势和异常运动长期存在，会导致继发性的肌挛缩、废用性肌萎缩，进而引起骨骼变形、关节脱臼等畸形，而骨与关节的变形和脱臼又会加重异常的姿势与运动，形成恶性循环。因此，年龄越大，康复治疗的难度也越大。 发现脑瘫 有迹可循 脑瘫儿的早期表现多种多样，警惕以下表现有助于早期发现脑瘫。 1.喂养困难。脑瘫儿吞咽、吸吮不协调，因而从小就进食困难，有的还伴有流口水。 2.肌张力改变。患儿肢体常常显得过硬或过软。给脑瘫孩子换尿布常常很困难，因为他们的双下肢常夹得紧紧的。有的孩子表现为全身软软的，没有力气。 3.姿势异常。由于肌张力和运动功能的障碍，孩子常有异常姿势和表情。“剪刀步”是一种典型的痉挛型脑瘫患儿的姿势，它指患儿扶立时双下肢伸直并交叉，脚尖着地，呈剪刀样姿势。有的孩子有异常表情，如做苦脸、皱眉等。 4.动作发育迟缓。脑瘫孩子的动作发育，如翻身、爬、坐等都较正常为晚。遗憾的是，很多家长都将其误认为是佝偻病，因而延误了诊断和治疗。 5.“脾气坏”。脑瘫孩子常显得较“敏感”，睡眠困难，易惊醒；容易激动，时常啼哭不止。 脑瘫的诊断并不困难，重要的是家长能及时发现异常，并带孩子去专科医院检查。 早产儿智力早干预 目前我国约有残疾儿童817万多，其中智力低下者539万，脑性瘫痪者31万，并且每年平均递增4.6万例。在脑瘫患儿当中，约1／4为早产儿和极低出生体重儿。那么，如何预防早产儿和极低出生体重儿的智力低下呢ctta经验和体会是：正确测定发育商，抓住早产儿出生后头两年大脑发育最快、可塑性最强、代偿能力最好的有利时期，早产儿实施全面干预，特别是教会家长具体干预手段，帮助孩子矫正缺陷。 ccta认为，过去“脑瘫是不治之症”的观念现在已站不住脚了。如果早诊断、早治疗，绝大多数患儿可以被治愈或恢复正常。对这些孱弱的小生命，除给予常规的抗炎、纠酸及对症治疗外，于生后第3天做头颅CT、脑电图检查，同时给予促进脑细胞代谢的药物。 新生儿期于修正胎龄40周之后，采用多达20项内容的行为神经评估指标对其测定，根据评分确认是否有轻、重度异常，并对每个个体进行视觉、听觉、触觉刺激。规定婴幼儿期每月来医院随访一次，并用Gesell（中国标准化）测试法进行发育商DQ值测定，若DQ值小于或等于85分即视为异常，应及时干预治疗，尽快纠正异常姿势，抑制异常模式的固定。他们就此制定了早期干预计划，包括运动、认知、语言、交往能力等。在家长的积极配合下，他们对已发现的18例异常儿进行了早期干预治疗，结果患儿1岁时全部恢复正常。 及早发现异常的关键是：必须掌握小儿神经正常发育基础，结合姿势反射等特殊检查，正确评价婴儿神经发育的过程。若想达到最佳的治疗效果，一定要把正确的干预方法认真教给家长，让他们与医生相互配合，共同促进患儿智力发育及运动发育。经全国窒息新生儿期干预协作组研究证实：对窒息、脑损伤患儿开始早期干预，确能有铲地预防其智力低下，并使其智力赶上正常发育水平。 脑瘫儿的早识别早训练 小儿脑瘫是儿科常见病之一，发病率在1。5‰-5‰之间。就是说每生1000年孩子，就会有1-5个可能发生脑瘫痪。调查发现我国6岁以下儿童中约有脑瘫患儿31万，并且每年还以4。6万的速度递增，以往因康复效果不良，脑瘫贻害终身，全国约有数百万家庭长期背着这卸不掉的包袱。科学发展到今天，我们可以说，对脑瘫已经不再是束手无策了。 脑性瘫痪简称"脑瘫"，是指围产期（出生前到生后1个月内）由各种原因所致的非进行脑损伤。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，症状在婴儿期出现，可伴有（或不伴有）智力低下、癫痫、行为异常及感知觉障碍。过去，医生普遍认为"脑瘫是脑细胞缺氧性损害引起的，而脑细胞损伤后是不可逆转的，所以脑瘫是不治之症"。因而大多数医生摆手不治；多数家长跟着广告胡乱求医，让坑人的庸医、游医骗了钱，却见不到效果，只好放弃治疗，让孩子遗恨终身；更有甚者，个别父母狠心地遗弃脑瘫儿，酿成悲剧。 怎样早期识别脑瘫儿 脑性瘫痪中的部分患儿，能否早期诊断、及早干预、预后将有所不同。所谓早期诊断是指在生后6个月内，如能在生后3个月内明确诊断，称为超早期诊断。 警惕高危人群 大约70%-80%的脑瘫患者，是由于围产期窒息缺氧，颅内出血等因素引起脑损伤所致，另外感染、溶血、黄疸也可导致脑瘫。凡有难产经过（胎儿过大、胎位不正、产道异常、羊水过少、脐带绕颈、宫缩无力等）或需胎头吸引、侧切、产钳等助产的婴儿；剖腹产、早产、低体重儿；疑有产前、产后病毒、细菌感染的婴儿；母亲有精神病，癫痫、结核病及红斑狼疮等自身免疫病，孕期需药物维持治疗，以及母婴血型不合，有溶血倾向的婴儿等，都是可能出现脑瘫的高危人群。对于高危人群，不仅妇产医生心里应有数，还要把围产期的情况如实记录在出生病历中，以备后来接诊的儿科医生参考。让父母知道自己的孩子属于脑瘫高危观察对象并学会如何观察： 新生儿期 一般脑瘫在新生儿期难以作出诊断，不过认真观察也会发现一些蛛丝马迹。如吮乳困难无力，觅食反应差，如用奶头碰婴儿口周，正常孩子会自动寻找奶头，并有力的吸吮，"脑瘫"儿则不能；孩子过于安静或容易被激惹，或无原因不停的啼哭等都值得警惕；严重的痉挛型脑瘫在新生儿期就可表现为伸肌张力增高（正常新生儿屈肌占优势），仰卧位时双下肢伸直，两腿分开（外展）困难，有时背部肌肉紧张，医学上称为角弓反张姿势，即头肩和臀着床，腰背离床拱起：双肘屈曲，两手紧紧握拳。但大多数脑瘫患儿表现为肌张力低下，活动减少，早期识别比较困难。 6个月以内 随着月龄增加，脑瘫患儿从肌张力低下进入肌张力增高，如活动其关节，可感觉有阻抗，不象正常儿那么自然灵活，用足跟触耳达不到；将小儿俯卧托起悬空，脑瘫患儿颈部肌张力低下，头下垂；扶腋下令其直立时，正常儿双下肢呈弯屈状，而肌张力高的脑瘫患儿则表现下肢伸直、内收交叉，呈剪刀状；3-5个月正常儿可自己玩弄双手，脑瘫患儿则不能；正常儿三月俯卧抬头、六月月独坐，脑瘫患儿都做不到。 此期患儿更易激惹，闻声惊吓，持续哭叫，入睡困难，穿衣时难以将其手臂插入袖内，换尿布时不易把两腿分开，洗澡时难将拳头掰开，当下肢刚角及浴盆或水面时，孩子全身立即成僵硬姿势等，都提示有脑瘫的可能。 如果家长发现以上现象，就应到医院进行系统检查。 6个月-1岁 几乎所有的脑瘫患儿都应在此年龄段做出诊断。正常儿6-8个月能伸腿独从，脑瘫患儿因张力高两腿伸直，不能成从位，强扶成坐位，松手后随即向后倒下；从坐位拉双和成直立位时，膝关节不弯曲，两下肢僵直，双足尖着地；7-8个月以后还不能爬也是脑瘫患儿常见的症状，爬行时上肢或下肢不会交替伸屈，哪侧不灵活，表示对侧脑损害较重；蒙面试验，即在仰卧时用手帕蒙其脸，正常儿会很快将手帕扯掉，按住一手，会用另一手扯，分别试验，不会扯的一侧为异常。 由于脑瘫患儿症状轻重不同，时间上有早晚，仅靠家长早期发现，做出诊断还有一定困难。这就要求家长定期带孩子到儿科进行相关检查，尤其是对高危儿，应在出生1个月、3个月、半岁进复查，防患于未然。儿科医生对高危儿连续观察，对脑瘫的早期发现至关重要。 脑瘫儿早期康复训练 婴儿出生时脑组织尚未发育成熟，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。生后6个月是大脑发育的重要阶段，脑神经细胞体积增大、树突增多、加长以及神经髓鞘形成。脑损伤处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，有较大的可逆性；治疗后运动障碍较易恢复；3岁时神经细胞才基本分化完成，神经纤维至4岁时才完成髓鞘化。婴儿的运动发育由上而下，先抬头挺胸，而后可两取物、坐、爬、站、走，动作由不协调到协调，由粗到细。所以对于未成熟脑神经，给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞发育和髓鞘的形成；早期矫治对预防继发性损害（关节挛缩、肢体变形）非常重要。 大动作训练方法 头的控制 可利用俯卧位训练抬头的能力，方法：让孩子趴着，拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处，为了让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟，以饭后10分钟左右最适宜。 翻身及爬方法：让患儿趴在地板上，从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身；让他趴着，将一条浴巾置于胸前，反浴巾两头提起来，保持只让他手和膝部着地，你一边和他沿地板慢慢地前进，一边鼓励他；一人帮他移动手臂，另一人帮助交替活动他的脚，帮他用力爬向某一个目标。 支撑后背保持坐姿 在自己手臂的支撑下坐起，把它喜欢的物品放在面前引起注意，藉以保持较长时间的坐姿，渐渐减少支撑，最后独坐。 拉物站起 大人可拉孩子一只手，诱使他从座位过度到双腿为脆姿，然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立，逐渐减少帮助，让他自己保持平衡。 走 孩子学走路的关键就是要学会移动身体重心，开始拉双手向前走，渐渐过度拉一只手，最后达到自己独走；也可用学步吊带。 上下楼梯 开始让患儿一手扶栏杆，一手拉大人手，以维持平衡，逐渐让他脱离成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，两步一个台阶，上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯，可配合音乐进行练习。 跳跃 是锻炼下股肌肉的一个重要项目，练习蹲起动作，为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下，作为自行跳跃的爆发力的准备，在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具（在上述两个训练基础上）让几个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。 平衡协调训练 选择无障碍物的场地或房间，在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。 精细动作训练：主要是训练手与大脑的协调能力，提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要选择适合小孩玩的物品，由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时，教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等，为日后上学读书、提高生活能力打基础。 对脑瘫儿的训练不是几次、几天就能见成效的，必须持之以恒，长年累月坚持。有语言障碍、智力低下者，还要同时进行语言康复训练和智力训练。患者脑瘫程度千差万别，病情严重者要到大医院的神经外科、康复科检查治疗，并在医生的指导下学会一些基本的康复训练，以便于在家里开展训练。 脑瘫的治疗主要是恢复功能 脑瘫是一个国际疑难病，脑瘫本身就是后遗症，引起原因很多。脑瘫要想康复必需家长配合。家长配合越好，患儿恢复也越理想，在患儿配合情况下十天即可见效。 诊断脑瘫主要依据是：1、发育迟缓。2、自主运动减少。3、肌张力异常。4、反射异常。脑瘫主要解决两个问题，四个力： 第一个问题：不正常用力，该用力的地方用不上力，不该用力的地方乱用力。脑瘫患儿中枢神经受损，导致传导神经与肌肉的运动不协调而产生的不正常用力。 第二个问题：异常姿势，不正常用力越严重，异常姿势越明显，病情越重，不正常用力与异常姿势是成正比。 这两个问题能够解除脑瘫就能尽快的康复。要想解决这两个问题，首先要恢复四个力：即平衡能力、协调能力、控制能力、支配能力。先恢复静态下四个力，然后才能恢复动态下的四个力。痉挛型脑瘫主要是平衡能力差。手足徐动型和混合型脑瘫主要是控制能力差。 脑瘫的治疗主要是恢复功能，这就需要全方位的康复治疗，建立其功能，达到生活自理、回归社会。 只要患儿坐位平衡与控制能力好，一般患儿都能独立行走（会坐的小孩一般都会走路）。脑瘫分为八大功能： 1抬头（头部控制）；2、翻身；3、坐；4、爬；5、 站立；6、蹲起；7、行走；8过障碍物（上下台阶）； 具备功能越多，恢复越快，最后康复越理想，一个正常小孩不会坐也不会走路，所以脑瘫患儿坐位是关键的一个功能。是最基础的一个环节，每位家长一定要注意患儿的坐位情况。如果在家庭训练一定要按八大功能来训练，八大功能是按照正常小孩的发育规律排列的，所以一定要按照顺序来训练，练好一个在训练下一个功能，一定不要操之过急，制定切实可行的训练计划，循序渐进。要从系统发育阶段向个体发育阶段过渡，这个这渡需要一定的时间。患儿训练恢复是有一定顺序的，先上后下、先粗大动作后精细动作，先整体后局部。上肢恢复有4个指标：1、对指；2、对掌；3、并掌；4 |