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我国每年新增0～6岁残疾儿童近20万 ■ 智力残疾比例最高，致残原因前三位为产时窒息、早产、宫内窒息 ■ 肢体致残原因依次是：脑瘫、其他原因、先天性骨关节病、小儿截肢和周围神经损伤 ■ 3～6岁残疾儿童接受学前教育率仅为43．92％，农村低至26．41％ 中国残疾人联合会等有关部门2003年12月22日公布的一项抽样调查结果显示，全国约有0～6岁残疾儿童139．5万，每年新增0～6岁残疾儿童约19．9万，其中智力残疾所占比例最高。 调查结果显示，中国0～6岁儿童的残疾现患率为1．362％。依此比率，根据2000年第五次全国人口普查人口数推算，全国约有0～6岁残疾儿童139．5万，其中单一残疾107．1万，综合残疾32．4万。在五类残疾儿童中，听力残疾15．8万、视力残疾10．9万、智力残疾95．4万、肢体残疾43．4万、精神残疾10．4万。 据调查数据推算，我国每年新增0～6岁残疾儿童约19．9万，其中单一残疾15．3万，综合残疾4．6万。在每年新增的0～6岁残疾儿童中，听力残疾2．3万、视力残疾1．6万、智力残疾13．6万、肢体残疾6．2万、精神残疾1．5万。 调查显示，五类残疾儿童中，智力残疾所占比例最高，占54．21％；其他依次为：肢体残疾24．69％，听力残疾9．00％，视力残疾6．20％，精神残疾5．91％。 与1987年第一次进行的全国残疾人抽样调查相比，残疾儿童现患率有了明显下降。1987年为1．708％，本次调查为1．362％，下降了0．346个百分点。 同时，儿童致残原因与1987年相比，发生了很大变化。在已知致残原因中，听力致残原因依次是：后天耳毒药物、孕期感染／耳毒药物、高烧疾病、产时产伤窒息和其他原因；视力致残原因依次是：弱视、视网膜视神经病变、先天性白内障、其他原因和先天性青光眼；智力致残原因依次是：产时窒息、早产、宫内窒息、社会文化落后、伴发精神病；肢体致残原因依次是：脑瘫、其他原因、先天性骨关节病、小儿截肢和周围神经损伤；精神致残原因依次是：孤独症、不典型孤独症、脑器质性疾病和癫痫。 调查还显示，3～6岁残疾儿童接受学前教育率为43．92％，其中城市为61．48％，农村为26．41％，远低于正常儿童。调查发现，为残疾儿童提供学前教育的特殊机构严重匮乏，普通学前教育机构缺少接纳残疾儿童的师资力量和相应设施。3～6岁残疾儿童学前教育状况亟待改善，尤其是农村。 本次调查由卫生部、公安部、中国残联、国家统计局于2001年在联合国儿童基金会资助下进行。调查随机抽取了12个市县58628户家庭，涉及0～6岁儿童60124名。 ●脑瘫患儿常见有哪些畸形● 痉挛型脑瘫患儿某些肌肉处于持续收缩状态，长时间挛缩而不能拉伸，会使关节活动受限，即为挛缩。如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展，称为屈曲挛缩，最易出现在肘、髋、膝关节以及手指关节；如发生在小腿后方的腓肠肌，会出现尖足；前臂的内收挛缩在脑瘫患儿中也常见。除两侧性先天性髋关节脱臼而致的挛缩外，挛缩和畸形在婴儿期一般不会发生。挛缩和畸形多由于运动障碍和异常姿势未得到及时纠正，形成固定的异常模式而导致。常见的有侧弯倾向的非对称的痉挛，一侧下肢较另侧呈很大内旋，躯干一侧短缩并伴有骨盘侧斜；足内翻、跖屈伴有下肢伸展、内收，以及脊柱的后弯、侧弯、尖足等重症畸形。早期注意观察可以看到，大多数患儿如能早期治疗可以防止其恶化。 ●脑瘫的诊断与治疗● 脑瘫（CP）的发病率较低，根据我国1997-1999年在各省进行的大规模流行性病学调查，1-7岁小儿中，脑瘫（CP）患病率为1.2‰～2.7‰；男女比率男性多于女性。 脑瘫（CP）的分类、分级：按美国脑瘫学会（AACP，1956）分为8个类型：痉挛型（占60-70%）、手足徐动型（占20%）、强直型（占比率极少）、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型、无法分类型。我国在1985年7月佳木斯首届小儿脑性瘫痪座谈会上，也提出了上述类型。 脑瘫（CP）按部位分为：单瘫、截瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、双重性偏瘫。脑瘫（CP）的分度为四级：一级：活动不灵活，但日常生活不受影响。二级：手足活动受限，但仍能独走或握物。三级：5岁以前不能行步，但能爬或滚，不能握物但能扶物。四级：丧失有作用的运动功能。 脑瘫（CP）的诊断：主要是依靠病史及体格检查（与正常同龄儿相比），临床体征。关于CT、MRI和脑电图的检查，对脑瘫（CP）的诊断不能起肯定或否定的作用，进行CT或MRI可了解脑结构有无异常，对探讨脑瘫（CP）的病因及判断预后有帮助。至于脑电图主要判断是否合并癫痫病，以求指导癫痫的治疗。 脑瘫（CP）的防治与康复是一项全社会性的系统工程，因为它的病因复杂，病程漫长，病情变化多端（合并症多）。脑瘫（CP）患儿是一个最不幸的群体（与生俱来），所以每个社会成员都有责任掌握“优生优育”及有关脑瘫（CP）的常识，献出自己的爱心和真诚，积极参与，用实际行动来精心哺育下一代的健康成长。我们作为医务工作者，更有责任和信心去营救他们，帮助他们从残疾中走出来。回归社会，更是我们毕生的追求与最大的荣幸——神圣的职责！ 根据我们近年来研究和康复治疗的经验，分为药物、物理、作业、运动（体育）、矫形、心理等治疗方法。药物治疗以中药为主，依据《诸病源侯论·四五岁不能语侯》：“儿在胎中时，其母卒有惊怖，内动于儿脏”。《医林改错·论小儿半身不遂》：“小儿在胎中时，其母卒有惊怖，内动于儿脏。”《医林改错·论小儿半身不遂》：“小儿自周岁至童年皆有”。又说：“突然患此症者少，多半由伤寒、瘟疫、痘疹、吐泻等症引起，可见“手足痉挛，周身如泥塑皆是气不达于四肢”。《片玉心书》：“盖肝主筋，筋弱而不能早行，肾主骨，骨弱而不坚”。《幼幼新书》：“儿在胞，母腑虚，为风冷所乘，儿生肝气不足，致筋脉挛缩不得伸展，故手挛不展。儿在胎中，母脏腑有积冷，为风邪所乘，生后，肾气不足，气血未荣，故脚趾冷拳缩不展”。《童婴百问》：“儿在胎中，母多惊悸，或因贪热毒之物，诞生之后儿多虚疾，……甚则手常拳紧，脚常抽搐，眼常斜视。身常掣跳”。结合肝肾精亏，脾胃失运，心血不足等理论，自拟（研制）脑回春汤剂Ⅰ——Ⅱ号组方，经多年来临床验证，疗效肯定、确切（发表论文数篇）。受到各级党政的支持、关心，各地患者的信赖。 脑瘫患儿的语言问题及其语言训练 作为患儿的家长必须了解正常婴儿语言发育的规律：未满月的婴儿对声音都有反应：2个月时会发声和出声笑；3个月会尖声叫；4～5个月时听到自己的名字会有反应；6～8个月会发“爸爸”“妈妈”的声音但无所指；9～12个月会叫“爸爸”、“妈妈”并有所指；13个月会说3个字的句子；14个月会说出身体一部分名称。2岁会说出自己的姓名等。 痉挛型患儿最常见的语言问题是，喉部和构音的肌肉都因痉挛而无法收放自如。因此无论在发音或表情的变化都很缓慢，声音微弱，呼吸也无法与发音互相配合，说话显得结结巴巴。 徐动型患儿因为肌肉张力出现间歇性的变化，说话时常出现忽高忽尖的怪音调、并伴有夸张、扭曲的面部表情，讲话时显得非常吃力。 肌张力低下型的患儿，全身无力，发出的声音也极其微弱。有听力障碍的患儿因为听不到外界的声音，发声就停留在婴儿式的原始发音阶段，不能模仿外界的声音，对声音刺激毫无反应，智力不足的患儿不能理解外界声音的意义或别人讲话的内容，学习语言本身就非常困难。 对于脑瘫患儿的言语障碍要强调早期进行干预，训练的地点不能仅限于言语治疗室，更重要的是把训练内容融入日常生活当中，在早期要让患儿有更多的目光接触，实物接触，言语刺激及动作模仿，这是十分重要的，因为孩子在他学会说话之前就已学会理解语言。可以先按着别人所说的作出反应，因此，要尽早地开始语言训练，最好在婴儿期就开始接受各种刺激，这是语言发展的基础。不论婴儿对你所说的话能不能作出反应，都要耐心地和他谈话。开始时婴儿发出的声音无论有没有意义、都要向他表示高兴，这样反复多次的交谈，婴儿就会逐渐懂得他发出声音的意义。 言语训练时的姿势：训练要建立在患儿头部和躯干控制，嘴部动作的加强，与进食训练等基础条件上。训练时患儿要坐稳，保持头正中位，眼睛与训练者眼睛同高。 训练一定要根据正常儿童语言发育的规律循序渐进地进行。 （1）首先训练正确的发音 要从较容易的音开始教起，如ai等声母。训练者和家长的口形要大而明确，要注意指导患儿具体的发音部位。 （2）命名训练 教患儿说出自己的名字，以及父母、姐妹或治疗师的名字，身体各部分名称和经常接触的物体的名称。或者在治疗训练前训练者点名，叫到谁时被叫到的患儿应尽量清楚地大声回答“到”。 （3）示范 先给患儿示范，再让其模仿。家长或训练者的发音要准确，音量要大，语调要有高有低，速度可放慢些，要带有表情和动作，要引发患儿的兴趣。可以拿出卡片画（小兔、鸟、大象等）说出画上动物的名字，再让患儿重复。在康复中心进行集体训练时，每个患儿各拿一个卡片画，由训练者说出名字加以示范，再让患儿学着说。 （4）自言自语 鼓励患儿在玩耍时自己叙述自己在干什么。 （5）提问 让患儿理解问题，并作出正确的反应，最简单的问题是让患儿回答说“是”或者“不是”。或回答某一个词，以后可引伸到让患儿叙述或讲出为什么。 （6）教会患儿使用充满信心的言语 如让患儿作送东西的活动，每次取一个水果送给一个动物模型。在送之前要向训练者或家长报告：“送给大象橘子”，把水果送给动物后，再说一遍，“把橘子送给大象了”。开始时训练者或家长教着说和做，以后患儿自己做，使其逐渐明白言语的用法并提高叙述能力。 （7）提示 可以是言语提示，也可以是卡片画或动作提示。通过尽可能少的提示，引出患儿正确的言语反应。如给患儿一个卡片画（飞机在空中飞、小狗在睡觉、小猫在吃鱼等），让他讲出画面上的内容。 ●关于小儿脑瘫常用的康复训练方法● 小儿脑瘫是由于出生前、出生后或婴儿期，控制运动的部分脑组织受到损害，导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和体位困难。小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。 首先是正确的抱姿，即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿头的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐出现各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。 对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展，内收，带动躯干翻身。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。 对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。 有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。 在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。 对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时，可考虑使用解痉或控制徐动的药物，如：安定、力奥来素、安坦、美多巴等。 中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动范围；针灸可采取头针在运动、语言区，以改善该区功能。 脑瘫患儿肌张力的测定方法 脑瘫患儿的运动障碍是由于大脑损伤后肌肉不协调收缩所引起，因此，一般不宜作肌力测定。而采用肌张力的测定。通过肌张力测定可以了解肌肉不协调收缩的失控程度。 测定方法如下： （1） 抱 通过抱起婴儿的手感，可以初步了解患儿肌张力的情况。肌张力低下的患儿，抱起时会感到困难，有下沉的感觉，患儿易从测试者手中滑下。而痉挛的婴儿，抱起时会有强直感和抵抗感。 （2）姿势观察 超过3个月的正常婴儿，如把他放置于仰卧位，他会自然躺着，并不断地对抗重力进行运动，自如地保持一定体位和姿势。而肌张力低下的软瘫患儿，如被放置于仰卧位，上下肢常屈曲、外展，缺乏主动运动。肌张力亢进的痉挛患儿，若被放置于仰卧位，往往出现不对称的异常姿势，主动运动少，动作显得刻板。肌张力越高，主动运动就越少。原始反射就越强烈，姿势异常越严重。 （3） 触摸 测试者可以通过用手触摸患儿上肢及下肢的肌肉（上肢的肱二头肌、肱三头肌，下肢的腓肠肌、股四头肌），来感受肌肉组织的紧张度。若患儿肌张力低下，那么手感柔软、松弛，对手指的按压较少有抵抗。若肌张力正常，触摸时手感柔软适中，结实而富有弹性。若肌张力高，则手感紧张，对手指的按压有比较强的抵抗。 （4）被动运动 测试者对肢体作被动屈伸运动，若肌张力低下，则会感到沉重，无抵抗力，肢体无自我控制能力。若肌张力高，测试者则会感到明显的抵抗，而且这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时。肌张力正常的肢体在作被动运动时，既可作出抵抗，又可作出协同，在一定的范围内，有自我控制的能力，测试者手感既不像低肌张力的肢体那样沉重，也不像高肌胀力肢体那样有很大的抵抗力。 怎样测定脑瘫患儿的原始反射？ 在婴儿发育的一定阶段内，原始反射的出现是正常的。但是，如果这些原始反射的存在超过了正常的期限，就属于病理性的了。它的持续存在将阻碍正常的姿势反射和正常的运动发育。原始反射有以下几种： （1）拥抱反射 测试者用手扶住婴儿的头部和躯干，让他处于坐位，然后把扶着的手迅速后撤，使婴儿的头部和躯干向后方倒下，倒入术者手中。测试者的这种突然的动作，使婴儿受惊，作出肩关节外展，肘关节伸展，手掌张开，5指分开动作，很像拥抱动作，所以叫拥抱反射。 这个反射见于正常新生儿，3~4个月后消失。肌张力低下并伴有严重弱智的新生儿此反射不易引出。单侧瘫的患儿此反射不对称；若拥抱反射持续存在，超过正常期限，表明婴儿有大脑损伤。肌张力过高的脑瘫婴儿由于手臂屈肌痉挛，可能使拥抱反射减弱。 （2）紧张性迷路反射 把患儿置于仰卧位，当此反射出现时，整个身体过度伸展，头部向后仰并转向一侧，肩胛带收缩，两肩胛骨靠拢，肩部外展，两下肢内收、踝关节跖屈。此反射4个月以后的婴儿已不能引出，此反射持续存在多见于痉挛型和手徐动型的脑瘫患儿。 （3）不对称性紧张性颈反射（ATNR） 把婴儿置于仰卧位，当测试者把婴儿的头转向一侧时，面朝向的一侧上、下肢伸展，而另一侧上、下肢屈曲。婴儿出生后4~6个月以内出现该反射属于正常情况。6个月后的婴儿仍不消失就属于病理性的，痉挛型和手足徐动型患儿可持续存在。 （4）觅食反射 测试者用手指触摸婴儿口周围的皮肤或上下嘴唇，婴儿会把头转向受刺激的方向，并用嘴作侧向运动，企图吃手指。此反射正常新生儿就存在，4个月后消失。新生儿期如缺乏此反射，往往预示着较为严重的病理状况，脑瘫患儿此反射常持续阳性。 （5）呕吐反射 测试者把食指伸入婴儿口中，触碰他的舌根部，正常婴儿会产生呕吐反应。这个反射会延续终生。呕吐反射对人体是一种保护，可以防止食物呛入气管内。肌张力低下的婴儿可能缺乏此反射，因此，液体食物容易流入气管内。肌张力过高的婴儿正好相反，这种反射十分强烈，当用手指触碰他的舌头、甚至仅仅触碰到嘴唇，就会产生呕吐反应。给这样的患儿喂食就比较困难。 小儿脑瘫康复治疗现状综述 脑性瘫痪是小儿最常见的致残原因之一，严重地影响了儿童的心身发育，部分患儿常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为障碍和视听障碍等并发症，若不能及时得到诊治极有可能造成患儿终身残疾，给孩子造成极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重负担。以往此病属不治之症，无特殊方法，只能寄望于患儿的自然康复。因此，积极探索小儿脑瘫的有效治疗方法，利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度，提高治疗效果，是当前儿科的一项重要研究课题。 近年来，对于小儿脑瘫的康复治疗，通过国内外医学工作者的努力，已经取得了一定的突破。 国外常用的方法有Bobath法、Vojta法、上田法等。Vojta法是由德国Vojta博士所创，其机制是通过多次刺激诱发带，出现反射性运动模式，最终达到反射运动变为主动运动。Bobath法是英国理学疗法师botath所创，该疗法认为脑瘫儿的运动障碍主要是脑受损扣原始反射持续存在和肌张力改变，造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动，妨碍了正常的随意运动，恰当的刺激，可抑制异常姿势的反射和运动模式，利用正常的自发性姿势反射、平衡反射等调节肌张力，使患儿体验正常的姿势与运动感觉，从而改善异常运动的控制力，诱发正确的动作。我国最早应用这些方法的是黑龙江省佳木斯小儿脑瘫疗育中心，此后这些方法逐渐在全国各地康复机构推广，这些方法成为当今国内各医疗机构治疗小儿脑瘫的基本方法。 我国的经济与发达国家仍然有很大差距，很多家庭不能承受长时间的训练。因此，探索一种加快疗效的方法成为我国小儿康复工作者不断探索的课题。王敏珞应用脑活素穴位加肌注脑性瘫67例有效率达91％，显效率9％。王军英以针刺、穴位注射、功能训练、推拿、按摩等综合方法治疗小儿脑瘫，疗效满意。常俊玲探讨家长参与小儿脑瘫康复的影响，参与组的显效率显著高于对照组。苏丽敏报道头皮针，结合水针治疗小儿脑瘫。李秀婵报道指针按摩治疗小儿脑瘫。未曙光报道头针滞法加体针速刺治疗小儿脑瘫362例均取得可靠疗效。沈延君报道小儿脑瘫124例的早期诊治，强调以指导性功能训练为主的综合治疗措施。综上所述，国内很多学者对提高疗效的很多方法进行了探讨，但这些方法大部分必须在医院进行，在家中只能进行部分训练。家属必须支付昂贵的医疗费用，且在中药治疗方面，多以辩证论方，汤剂服用为主。对于小儿尤其是脑瘫儿要坚持长期服用是非常困难的，为了解决这些难题，探索一种符合我国国情，使患儿在医院能接受正规的系统治疗，同时出院后又能进行一些基本治疗，既节省了费用又能巩固和提高疗效的方法十分重要。 我们研究的开放式系统疗法，是集多种中西方法于一体并使患儿 出院后能接受训练、熏蒸、中药等多种简易康复治疗，临床疗效显著。 |
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治疗动态 |
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●我国每年新增0～6岁残疾儿童近20万 ●脑瘫患儿的语言问题及其语言训练 ●脑瘫患儿肌张力的测定方法 |
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