肝移植专题

市中医院成功开展广西首例自体肺移植

6月13日 ，市中医院外科成功地为58岁的伍先生进行了广西首例自体肺移植手术，从而实现了广西在该手术领域零的突破，标志着该院器官移植水平又上了一个新的台阶。

据了解，今年58岁的 伍 先生是我市某小区居民，病人因反复咳嗽、咯血丝痰1年多，今年3月病情加重，于 6月8日 住进市中医院，经诊断为“左侧支气管癌”，按既往的手术方法，可以选择性切除整个左肺或袖式切除，但因患者病情复杂，达不到根治的目的，且会影响患者愈后的生活质量。市中医院外科 祝家兴 教授在认真研究患者病情后，决定为其实施自体肺移植手术。自体肺移植手术就是手术中先把病人的一侧肺先切下来，然后把离体肺的病变肺叶切除，并修整、保留移植肺叶的气管、肺动静脉血管后，将保留下来的正常的肺叶的气管、血管重新缝合移植在原胸腔内，重新恢复肺的血流和通气功能。该手术难度高、风险大。 6月13日上午 10时 整，手术开始， 祝家兴 教授将病人整个左肺切下，仔细切除病变部分后，将修整好保留下来的正常肺叶的气管的血管一一温和，开放后无出血现象，通气功能良好。整个手术持续6个小多小时。当晚，病人已清醒，脱离麻醉呼吸机，生命指标均在正常范围内，目前，正在康复中。

据悉，全国到目前为止，共进行自体肺移植也不超过20例。西南地区尚未开展。

肺癌的发病率在所有恶性肿瘤中位居首位，然而肺癌的治疗，近年来重大突破很少，其中，最主要的突破是肺移植，这可能是根治肺癌的希望所在。但是在所有的器官移植手术中，异体肺移植手术难度相当大，目前，我国完成的手术量不过10多例而已。

自体肺移植好处多

据 祝家兴 教授介绍，肺部肿瘤患者应首先考虑手术治疗。过去，除了切除肿瘤，医学界探索的移植手术方式，一种是“异体肺移植”，就是从供体身上获取健康肺器官进行移植；另一种是“离体后自体肺移植”，就是将自身的患病肺器官摘除，在体外切除肿瘤后，再将部分健康肺组织移植回体内。

“异体肺移植”不同于肾移植、肝移植等。肺属于呼吸器官，与身体外界交换气体，非常容易感染，所以，移植成功率很低。另外，大小合适、形状匹配的异体肺难找，配型困难，一旦移植，身体排斥反应强烈也容易导致肺移植失败。因此，近几年，医学工作者开始积极探索新的“自体肺移植”。

“自体肺移植”不存在排斥反应现象，但它需要将患者整个病肺切除，在体外清除肿瘤。这个过程，需要将肺器官转移到体外，再由体外移植到体内，容易导致肺组织细胞水肿、坏死。

什么样的人适合“自体肺移植”

　　 祝家兴 教授介绍到，自1983年加拿大率先成功实施单侧肺移植手术以来，肺移植已被临床用来治疗那些双侧肺部均有严重病变、肺功能不断减退的终末期肺病患者。在美国，中等的移植中心每年完成肺移植约50—100例。由于供体的缺乏，受者从决定接受肺移植开始，通常需要等待1.5—3年时间才能如愿，而很多患者在等待中逝去。因此，“自体肺移植”的前景非常广阔。

　　祝家兴说，要做“自体肺移植”，首先需要进行一系列全身检查，患者不能有严重的其他脏器疾病，像脑梗塞、严重的冠心病、严重的糖尿病、严重的肾病等。

其次，“非离体自体肺移植”最适合双侧上肺中心型肺癌。这样，上肺病变切除以后，下肺仍然可以利用起来。

非离体肺移植还处于探索阶段。但对于肺癌患者来说，最重要的是尽早诊断、尽早治疗。无论是采取“异体肺移植”，还是“自体肺移植”。治疗越早，其成活率、生存率越高，术后生活质量也越有保证。

随着医学水平的不断提高，人们对健康生活的要求也越来越高，晚期肺癌要求做病灶切除的病人也越来越多，开展自体肺移植对于挽救这部分患者的生命起着重要的作用。

热爱生活就让生命延伸

在 伍 先生实施自体肺移植后的第二天，我们走进 伍 先生的病房。你无法相信，术后仅10多小 时的伍 先生，他那健旺的神态，红润的气色和硬朗的语调无不令一同前往的记者们惊讶。

我们不能不承认，这是人类生命史上的一曲赞歌，这也是人类认识自我、跨越必然的重大突破。

伍 先生一看就是那种豪气和乐观豁达的人。他说，很多人得了这种病后精神压力都回很大，但他自己不觉得。当他在一家医院查出患此症时，他首先想到的是如何乐观地面对生活。

正是因为 伍 先生的乐观和他对生活的热爱，他没有放弃，而是选择了与疾患作斗争。当他打听到广西治疗肺癌最权威的 祝家兴 教授已到了市中医院时，他毅然来到市中医院住院，并且坦然地接受手术，他笑着说，自己一不留神就成了医学史上的第一。

十年磨一剑  移植终成功

  祝家兴主 任 医师（教授）于上世纪60年代毕业于中山医学院医疗系，此后一直从事普通腹部外科及胸部外科临床工作；近20余年来专注肿瘤胸外科临床，特别对肺癌外科治疗倾注极大热忱。先后发表论文30余篇，获国家专利1项，自治区卫生科技进步奖二等奖1项，尚有一项课题评审之中。曾任中华医学会胸外科广西分会（第三届）常务委员。现任中华医学会中南分会委员及中国抗癌协会肺癌专业委员会委员。

在采访 祝家兴 教授时，他仍处在这例手术成功的兴奋中，他说，我为肺移植手术整整积累了10年的经验，也整整梦想了10年，今天终于成功了，这就是10年磨一剑。

原来，今年已63岁的 祝家兴 教授，一生都在探索肺癌的治疗，我们无法解读这名探索者成功背后的无比艰辛，他不断地调整人生目标和追求，不断向新的技术高峰攀登。他说，正是市中医院给了他很好地工作平台，他才有今天完成这例手术的机会。

面对成功， 祝家兴 教授没有满足，他说医学这东西不进则退，很快就被新技术潮流所淘汰，他的下一个夙愿：进行异体肺移植。